Was sich im Intimbereich verändert – nach der Geburt und in den Wechseljahren

Es gibt Veränderungen, über die man mit Freundinnen spricht. Und es gibt die, über die man es nicht tut.

Dass sich der Intimbereich nach einer Geburt oder in den Wechseljahren verändert, gehört meist zur zweiten Kategorie. Viele Frauen merken über Monate, dass etwas anders ist – beim Sport, beim Sex, beim Tragen enger Kleidung – und finden trotzdem keinen Anlass, es anzusprechen. Weder bei der Freundin noch beim Arzt.

Dieser Beitrag soll dabei helfen, die Veränderungen einzuordnen. Er erklärt, was in diesen Lebensphasen tatsächlich passiert, was davon von selbst zurückgeht, was sich behandeln lässt und was nicht. Ohne Versprechen, und ohne den Eindruck zu erwecken, dass jede Veränderung ein Problem wäre.

Was nach einer Geburt passiert

Eine Schwangerschaft und eine Geburt verändern das Gewebe im Beckenbereich erheblich – und zwar in mehrfacher Hinsicht. Das Gewicht des Kindes belastet den Beckenboden über Monate. Hormonelle Veränderungen machen Bänder und Bindegewebe weicher, damit sich der Körper auf die Geburt vorbereiten kann. Und die Geburt selbst dehnt Muskulatur, Haut und Bindegewebe stark.

Der Körper bildet vieles davon zurück. Wie viel und wie schnell, unterscheidet sich erheblich – abhängig von der Anzahl der Geburten, vom Geburtsverlauf, vom Bindegewebe und davon, wie konsequent Rückbildungsgymnastik gemacht wurde.

Was in den ersten Monaten normal ist

• Ein Gefühl von Weite oder nachlassender Spannung

• Ungewollter Urinverlust beim Husten, Niesen oder Lachen

• Trockenheit, besonders während der Stillzeit

• Veränderte Empfindungen beim Sex

• Ein verändertes Aussehen des äußeren Intimbereichs

Vieles davon bessert sich in den ersten sechs bis zwölf Monaten deutlich. Deshalb ist die wichtigste Empfehlung in dieser Zeit auch die unspektakulärste: abwarten und den Beckenboden trainieren.

Wann Sie nicht abwarten sollten

Es gibt Beschwerden, bei denen Abwarten der falsche Weg ist:

• Schmerzen, die nicht besser werden

• Ein Druck- oder Fremdkörpergefühl nach unten

• Stuhl- oder Windverlust

• Wunden oder Narben, die nicht abheilen

• Blutungen außerhalb der Regel

Das gehört gynäkologisch abgeklärt, und zwar zeitnah. Nicht weil es zwangsläufig ernst ist, sondern weil sich manches gut behandeln lässt, solange es früh erkannt wird.

Was in den Wechseljahren passiert

In den Wechseljahren sinkt der Östrogenspiegel. Das betrifft nicht nur Zyklus und Temperaturempfinden, sondern auch das Gewebe im Intimbereich – es wird dünner, weniger elastisch und schlechter durchblutet. Die natürliche Feuchtigkeitsversorgung nimmt ab.

Fachlich fasst man diese Veränderungen unter dem Begriff des genitourethralen Syndroms der Menopause zusammen. Der Begriff ist sperrig, aber er beschreibt etwas Wichtiges: Es handelt sich nicht um eine Reihe zufälliger Einzelbeschwerden, sondern um eine zusammenhängende Gewebeveränderung.

Was Frauen dabei am häufigsten beschreiben

• Trockenheit, oft als Erstes und oft schleichend

• Ein Spannungs- oder Reibegefühl, auch im Alltag

• Beschwerden beim Sex, bis hin zu Schmerzen

• Häufigere Reizungen oder wiederkehrende Infekte

• Verstärkter Harndrang oder Urinverlust bei Belastung

• Ein verändertes Aussehen des äußeren Intimbereichs

Warum darüber selten gesprochen wird

Anders als Hitzewallungen oder Schlafstörungen gelten diese Veränderungen vielen als Privatsache. Dazu kommt die verbreitete Annahme, das gehöre eben dazu und lasse sich ohnehin nicht ändern.

Beides trifft nur halb zu. Es gehört tatsächlich zum normalen Verlauf – aber es lässt sich in vielen Fällen gut behandeln. Und der erste Schritt ist fast immer der gleiche: es ansprechen.

Was hilft: die Möglichkeiten im Überblick

Es gibt nicht die eine Behandlung. Was sinnvoll ist, hängt davon ab, was genau stört – und die ehrlichste Antwort auf viele Beschwerden ist nicht die aufwendigste.

1. Beckenbodentraining

Bei allem, was mit Halt, Spannung und ungewolltem Urinverlust zu tun hat, ist das die Grundlage. Nicht die Alternative zu allem anderen, sondern der Anfang.

Angeleitetes Beckenbodentraining bei einer Physiotherapeutin mit entsprechender Ausbildung ist dabei deutlich wirksamer als das, was man sich selbst zusammensucht – schon weil viele Frauen die Muskulatur zunächst gar nicht sicher ansteuern können. Bei Belastungsinkontinenz ist es die Behandlung, die in Leitlinien an erster Stelle steht.

Was Sie realistisch erwarten können: Es braucht Wochen bis Monate, und es wirkt nur, solange man dranbleibt. Das ist die unangenehme Seite. Die angenehme: Es hat keine Nebenwirkungen und kostet wenig.

2. Gynäkologische Behandlung

Bei Trockenheit und Gewebeveränderungen in den Wechseljahren ist die gynäkologische Praxis die erste Adresse. Es gibt wirksame lokale Behandlungen, und die Entscheidung darüber gehört in fachärztliche Hand.

Auch wenn Beschwerden neu auftreten, sich verändern oder mit Blutungen, Schmerzen oder verändertem Ausfluss einhergehen, steht die gynäkologische Abklärung an erster Stelle – vor jeder ästhetischen Überlegung.

3. Nicht-operative Straffung mit Radiofrequenz

Hier setzt ThermiVa an. Das Verfahren arbeitet mit kontrollierter Wärme, die das Gewebe von innen erwärmt und die Kollagenbildung anregen kann. Über mehrere Wochen kann sich dadurch die Gewebequalität verbessern.

Sinnvoll ist das bei nachlassender Gewebespannung, bei erschlaffter Haut der großen Schamlippen, bei Trockenheitsbeschwerden und bei leichter Belastungsinkontinenz. Die Behandlung dauert etwa 30 Minuten, kommt ohne Betäubung aus und hat keine Ausfallzeit; üblich sind drei Sitzungen im Abstand von vier bis sechs Wochen.

Was es nicht kann – und das gehört genauso dazu:

• Es entfernt kein überschüssiges Gewebe

• Es baut kein Volumen auf

• Es ersetzt kein Beckenbodentraining und keine urologische Abklärung bei ausgeprägter Inkontinenz

• Es wirkt nicht sofort, sondern über Wochen

• Es hält nicht dauerhaft, sondern einige Monate

Mehr dazu: ThermiVa – Vaginalstraffung ohne OP in Frankfurt.

4. Operative Möglichkeiten

Wenn überschüssiges Gewebe das Problem ist – etwa deutlich vergrößerte innere Schamlippen, die im Alltag reiben oder ziehen –, hilft keine Wärme und keine Übung. Dann ist eine Schamlippenverkleinerung das Verfahren, das die Ursache tatsächlich behandelt.

Umgekehrt gilt: Wenn das Gewebe nur an Spannung verloren hat, ist eine Operation unnötig.

Die entscheidende Unterscheidung: zu viel oder zu wenig?

Wenn Sie sich nur eine Sache aus diesem Beitrag merken, dann diese Frage: Ist zu viel Gewebe da – oder hat vorhandenes Gewebe an Spannung verloren? Daran hängt fast alles.

Ist zu viel da, hilft nur, es zu entfernen. Keine Gerätebehandlung, kein Training und keine Creme ändern etwas an überschüssigem Gewebe.

Hat vorhandenes Gewebe nachgelassen, ist eine Operation in der Regel nicht nötig. Dann geht es darum, Spannung und Qualität zu verbessern – mit Training, gynäkologischer Behandlung, gegebenenfalls mit Radiofrequenz.

Diese Unterscheidung lässt sich nicht am Bildschirm treffen und auch nicht am Telefon. Sie ist der eigentliche Grund für eine Untersuchung.

Was Sie realistisch erwarten dürfen

Ein Wort zu den Versprechen, die Sie bei der Recherche finden werden. Für Verfahren, die im Intimbereich mit Energie arbeiten – Radiofrequenz, Laser, Ultraschall –, werden teils weitreichende Wirkungen beschrieben: gesteigerte Lust, geheilte Inkontinenz, wiederhergestellte Funktionsfähigkeit.

Die Datenlage dazu ist begrenzt. Die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA hat 2018 ausdrücklich davor gewarnt, energiebasierte Geräte für vaginale Verjüngung, sexuelle Funktion oder Wechseljahresbeschwerden zu bewerben, weil Sicherheit und Wirksamkeit für diese Anwendungen nicht ausreichend belegt seien.

Was sich beobachten lässt: Viele Frauen berichten nach einer Behandlungsserie von einem verbesserten Gewebegefühl und weniger Trockenheit. Das ist etwas anderes als eine geheilte Erkrankung – und es ist ehrlicher, das so zu sagen.

Deshalb hier keine Zahlen und keine Erfolgsquoten. Sondern: Wir schauen uns an, was bei Ihnen vorliegt, und sagen Ihnen, was davon sich womit verbessern lässt. Wenn die Antwort lautet, dass eine Behandlung bei Ihnen wenig bringt, sagen wir auch das.

Wann ein Gespräch sinnvoll ist

Sie brauchen keine fertige Vorstellung, um einen Termin zu machen. Ein Beratungsgespräch ist auch dann sinnvoll, wenn Sie nur wissen möchten, ob das, was Sie beobachten, normal ist. Sinnvoll ist ein Gespräch, wenn:

• Beschwerden Sie im Alltag einschränken – beim Sport, beim Sitzen, beim Tragen bestimmter Kleidung

• Sie Situationen vermeiden, die Sie früher nicht vermieden haben

• Sie nach der Geburt länger als ein Jahr auf eine Besserung warten

• Sie unsicher sind, ob das, was Sie feststellen, behandlungsbedürftig ist

Und ein Hinweis, den wir wichtig finden: Ein Beratungsgespräch verpflichtet zu nichts. Manchmal ist das Ergebnis die Information, dass alles im Rahmen liegt und keine Behandlung nötig ist. Auch das ist ein Ergebnis – und für viele Frauen das, weswegen sie eigentlich gekommen sind.

Ein Gespräch in einem geschützten Rahmen

Über dieses Thema spricht es sich schwerer als über andere. Deshalb nehmen wir uns dafür Zeit, ohne Taktung und ohne Erwartung, dass Sie schon wissen, was Sie wollen. Telefonisch erreichen Sie uns unter 069 25751347.

Weiterführend

• ThermiVa – Vaginalstraffung ohne OP

• Schamlippenverkleinerung

• Behandlungen im Überblick

Medizinisch geprüft und verfasst von Dr. Chung Suk Yun, Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Mitglied der DGPRÄC.